膀胱结石临场表现和治疗

原发性膀胱结石多发生于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，其发生率在我国已明显降低。继发性膀胱结石常见于良性***增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、膀胱异物或肾、输尿管结石排入膀胱。


（一）临床表现


典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及**头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉**，跑跳或改变排尿姿势后，使疼痛缓解以继续排尿。由于排尿费力，腹压增加，可并发脱肛。常有终末血尿，并发感染时，膀胱刺激症状加重并有脓尿。若结石位于膀胱憩室内，仅表现为尿路感染。


（二）诊断


典型排尿中断症状可初步诊断。常用辅助诊断方法为：


1.B超 膀胱区可探及结石声影，还可同时发现膀胱憩室、良性***增生等病因。


2.X线检查 膀胱区平片能显示绝大多数结石。疑有上尿路结石时，应拍泌尿系平片及静脉尿路造影。


3.膀胱镜检查 能直接看到结石及膀胱内其他病变。


4.直肠指检 经直肠腹壁双合诊可扪及较大的膀胱结石。


（三）治疗


1.针对病因 解除成石因素 膀胱感染严重时应用抗生素治疗；如有排尿困难，则应先留置导尿管，利于引流尿液及控制感染。


2.内镜治疗 结石＜2～3cm者，通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石，并将结石取出。较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。


3.耻骨上膀胱切开取石 小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时，应行膀胱切开取石。