无症状细菌尿

治疗:无症状细菌尿患者是否需要治疗，目前仍有争议，一般认为有下述情况应予治疗：①妊娠期间发生的无症状细菌尿。治疗方法同症状性尿路感染，但不宜用四环素族和氯霉素，尤其在妊娠5个月后，因前者可致胎儿牙齿发生棕黄色色素沉着，而后者可发生致死性灰婴综合征。复方新诺明在妊娠早期可用，但不能用于妊娠最后3个月。一般应服药2周，在疗程结束后应随诊做尿培养，如有复发很可能是隐匿性肾盂肾炎，此时应按药敏选药再服2周，然后进行长程低剂量疗法。这些患者于产后1O周，应做静脉尿路造影。②曾出现有症状尿路感染者。；③尽管学龄前儿童和、老年人（＞75岁）的无症状菌尿的发生率高达27%、糖尿病、绝经前女性、非妊娠患者，但一般不应用抗菌药治疗，因并不能长久地肃清其菌尿，且治疗与否同死亡率无关。尿路有复杂情况的患者，多数会有无症状菌尿，一般亦不用抗生素治疗，因其不易根治，但如发生有症状尿路感染，则应立即治疗。

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1无症状性菌尿
什么是无症状性菌尿？无症状性菌尿又称隐匿型菌尿，是一种隐匿型尿路感染，即指病人有真性细菌尿（清洁中段尿细菌定量培养连续2次大于105/ml，且2次菌种相同，并确切排除了结果的假阳性）而无任何尿路感染的症状，但在有的病例经仔细询问可发现轻微症状。其细菌来自肾脏或来自膀胱。无症状性细菌尿比有症状者发病率要高，在16～ 65岁的女性中发病率均为4%，男性为0.5%，在女性患者中虽然有1/4菌尿可自行消失，但亦不断发生新的细菌尿，故4%的发病率是相当恒定的。
2无症状性菌尿的危害
无症状性细菌尿常见于妊娠妇女、产妇及女孩。在普查妊娠妇女中，发现细菌尿的发病率为 4.5%，而其中82%为无症状性细菌尿。在这些无症状性细菌尿患者中，约有50%是肾盂肾炎。无症状性菌尿无泌尿道感染表现，仅偶有些轻度发热、乏力，但多次尿细菌培养阳性。以往认为此为一良性过程，无需治疗。现经大量研究证实，长期的无症状性菌尿亦会损害肾功能，故治疗应与有症状的尿感相同。特别在儿童，因常有膀胱-输尿管返流存在；孕妇，常易发展为急性肾盂肾炎而导致败血症；孕早期就开始预防性治疗，**后立即服用呋喃坦丁0.05g，头孢立新0.25g能有效防止尿感，且对母体和胎儿没有影响。无症状性细菌尿是一种隐匿经过的尿感类型，在漫长的病程中，可以间歇地发生急性有症状的尿路感染。无症状性细菌尿约半数有发展成症状性尿路感染的可能。
3无症状性菌尿的症状
无症状细菌尿可以由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年。有些细菌尿者，可以无急性尿感既往史，此外，在尿路器械使用后发生的和在慢性肾脏病的基础上发生的尿感，常常无明显症状。
4无症状性菌尿的治疗
关于抗感染治疗无症状性菌尿后能显著改善预后的研究资料还非常有限。由于抗菌药物耐药性的增加，目前比较倾向于不治疗无症状性菌尿，除非获得患者能从中获益的证据。妊娠女性应该在妊娠前3个月进行无症状性菌尿的筛查，如为阳性，则有必要治疗。而合并糖尿病、老年人、留置导尿管及脊髓损伤的患者似乎并不能从无症状性菌尿的治疗中获益。