代谢性酸中毒的原因和机制

代谢性酸中毒（metabolic acidosis)
● 概念：是指细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱类型；
● 分类：可根据AG是否增大分为：AG增大的代酸（正常氯血性代酸）AG正常的代酸（高氯血性代酸）
原因与机制
① HCO3-直接丢失过多
● 从肠液中丢失（如严重腹泻等）
● 从尿液中丢失（肾脏泌氢和泌氨能力下降，重吸收碱减少，如肾小管性酸中毒）
● 碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺）的应用
② 固定酸产生过多
● 乳酸酸中毒：组织低灌注或缺氧时
● 酮症酸中毒：糖尿病、严重饥饿、酒精中毒等
● 酸性药物摄入过多：水杨酸中毒、含氯药物（如氯化铵）服用过多
③ 固定酸排出减少
● 急性肾功能衰竭
● 慢性肾功能衰竭
● 肾小管性酸中毒
A. 近端肾小管性酸中毒：近曲小管重吸收HCO3- 功能降低
B. 远端肾小管性酸中毒：远曲小管泌H+障碍，在体内潴留， HCO3- 血浆浓度

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