单纯肾病与肾炎性肾病的鉴别

一、单纯肾病与肾炎性肾病在临床表现上的鉴别
单纯性肾病综合征：1.单纯性肾病综合征一般在2－7岁发病，水肿是它最初的征兆，刚开始时患者大都会出现颜面浮肿或者眼睑浮肿，时间久了就会逐渐殃及全身。2.单纯性肾病综合征患者大都有高度浮肿的迹象（即指凹性水肿），如果病因一直没有被查出来，肾病的治疗也因此被一拖再拖，随着病情的不断发展恶化，最终将累及浆膜腔，出现胸水、腹水、鞘膜积液和阴囊水肿等恶症，而且还会导致呼吸困难、腹泻或呕吐。3.这些浮肿的最大特点是反复发生，偶尔自行消退，所以往往引不起人们的重视。
肾炎性肾病综合征：其症状表现里也有水肿，但不如单纯性肾病显著，有时甚至不易察觉。但只要细心观察还是可以有所发现的如晨起眼睑水肿，肾炎性肾病综合征的患者随着病情发展，会导致低蛋白血症，从而造成患者营养不良和发育迟缓（尤其是儿童患者），可表现为毛发稀疏，皮肤干燥，易生溃疡，指、趾苍白，面色不华，唇淡苔白等症状。
二、单纯肾病与肾炎性肾病的实验室鉴别
1.尿常规 ： 单纯性肾病，尿蛋白定性多为+++～++++；24h定量超过0.1g/kg，偶有短暂性少量红细胞。肾炎性肾病除出现不同程度的蛋白尿外，还可见镜下或肉眼血尿。
2.血生化测定 表现为低蛋白血症(血清白蛋白＜30g/L，婴儿＜25g/L)，白蛋白与球蛋白比例倒置，血清蛋白电泳显示球蛋白增高；血胆固醇显著增高(儿童＞5.7mmol/L，婴儿＞5.1mmol/L)
3.肾功能测定 少尿期可有暂时性轻度氮质血症，单纯性肾病肾功能多正常，如果存在不同程度的肾功能不全，出现血肌酐和尿素氮的升高，则提示肾炎性肾病。
4.血清补体测定 有助于区别单纯性肾病与肾炎性肾病，前者血清补体正常，后者则常有不同程度的低补体血症，C3持续降低。
5.血清及尿蛋白电泳 通过检测尿中IgG成分反映尿蛋白的选择性，同时可鉴别假性大量蛋白尿和轻链蛋白尿，如果尿中γ球蛋白与白蛋白的比值小于0.1，则为选择性蛋白尿(提示为单纯型肾病)，大于0.5为非选择性蛋白尿(提示为肾炎型肾病)。
6.血清免疫学检查 检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗组蛋白抗体、乙肝病毒标志物以及类风湿因子、循环免疫复合物等，以区别原发性与继发性肾病综合征。
7.凝血、纤溶有关蛋白的检测 如血纤维蛋白原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ因子、抗凝血酶Ⅲ、尿纤维蛋白降解产物(FDP)等的检测可反映机体的凝血状态，为是否采取抗凝治疗提供依据。
8.尿酶测定 测定尿溶菌酶、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)等有助于判断是否同时存在肾小管-间质损害。

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