肺炎的诊断程序

确定肺炎诊断首先必须把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。
上下呼吸道感染无肺实质浸润，胸部X线检查可鉴别。其次，与其他疾病鉴别：
①肺结核，多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀.消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌；一般抗菌药物治疗无效；
②肺癌，多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可以确诊。肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，尤其是有吸烟史及年龄较大的患者，必要时可行胸部CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，可协助诊断；
③急性肺脓肿，可咳大量脓臭痰，X线显示脓腔及气液平；
④肺血栓栓塞症，多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈.X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，血气常见低氧血症及低碳酸血症。D-二聚体、CT肺动脉造影、肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别；
⑤非感染性肺部浸润，还需要排除，如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。

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