脾破裂的损伤与处理

脾破裂在各种腹部损伤中占40%～50%。是腹部内脏最容易受损的器官。

（1）临床特点：①有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临**并无明显内出血征象；②临床所见的85%为真性破裂，破裂部位多见于脾上极及膈面。有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，患者可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。

（2）治疗：在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾脏。①无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查（B超、CT）证实脾裂伤比较局限、表浅，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下行非手术治疗；②观察中如发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术。不符合非手术治疗条件的伤员，应尽快剖腹探查，以防延误；③彻底查明伤情后明确可能保留脾者（主要是I、Ⅱ级损伤），可根据伤情，采用生物胶黏合止血、物理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除等；④脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者需迅速施行全脾切除术。为防止小儿日后发生OPSI，有主张可将1/3脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内进行自体移植。成人的OPSI发生率甚低，多无此必要；⑤在**条件下或原先已呈病理性肿大的脾发生破裂，应行脾切除术；⑥脾被膜下破裂形成的血肿和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破被膜或血凝块而发生为延迟性脾破裂。一般发生在伤后两周，也有迟至数月以后的。此种情况下应切除脾。

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