胃大部切除后并发症

1）术后胃出血：术后正常出血为＜300ml/第一个24小时，通常仅密切观察，而不做诊断。如果出血量大，或超过24小时，即诊断为术后出血。
主要为吻合口出血，若发生于术后24小时内，多系术中止血不确切；若发生于术后4～6天，多由于吻合口黏膜坏死；若发生于术后10～20天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。绝大多数非手术疗法即可止血，保守疗法无效的猛烈大出血需再次手术止血。
2）十二指肠残端破裂：表现酷似溃疡穿孔，需立即手术治疗。
3）胃肠吻合口破裂或瘘：多发生于术后5～7天，吻合口破裂需立即手术修补；外瘘形成应引流、胃肠减压，必要时手术。
4）术后梗阻：①输入段梗阻：又分为急性完全性输入段梗阻，病情严重，属急性闭袢式梗阻，可发生肠段坏死穿孔，需手术治疗；慢性不完全性输入段梗阻，症状长期不能自行缓解时，可手术；②吻合口梗阻：包括机械性梗阻，确诊后需手术重做较大的胃空肠吻合口；胃吻合口排空障碍，较多见，保守治疗，切忌再次手术；③输出段梗阻：X线钡餐确诊后，如不能自行缓解，应立即手术。
5）倾倒综合征：早期倾倒综合征是由于高渗性食物过快进入空肠，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻等。低血糖综合征又称晚期倾倒综合征，是由于食物过快进入空肠，血糖一时性增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖所致。2年以上治疗仍未改善症状，应手术治疗。
6）碱性反流性胃炎：临床表现三联征：剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。严重时应手术治疗。
7）吻合口溃疡：常于术后2年内发病，症状与原来溃疡相似，疼痛更剧，易出血，宜手术治疗。
8）营养性并发症：①营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，选择营养食物；②贫血：胃大部切除使壁细胞减少，壁细胞可分泌盐酸和内因子，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、叶酸等治疗，严重的可给予输血；③腹泻与脂肪泻：粪便中排出的脂肪超过摄入的7%则称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用考来烯胺（消胆胺）和抗生素；④骨病：多发生于术后5～10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素D。
9）残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，需再次手术做根治切除。最常发生于手术后25年以上。
（2）迷走神经切断术后并发症：倾倒综合征、溃疡复发、腹泻、消化不良、呕吐胆汁。此外还有：胃潴留，一般不必再次手术，禁食、持续胃肠减压、高渗温盐水洗胃、补钾、肌注新斯的明等一般有效；吞咽困难，一般1～4个月内自行消失，长期不缓解，可手术治疗；胃小弯坏死穿孔，需立即手术修补。

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