急慢性脓胸的治疗原则

急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。
（一）控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。（二）排除脓液：是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，必须注意选用质地、口径合适的引流管，以保证引流通畅有效。如脓液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用导尿管引流脓液。引流的正确部位为脓腔的最低处，一般为腋后线第7 肋间，如为包裹性，引流前应在x 线或超声下定好位。局麻下切除3 ～5厘米长一段肋骨，穿刺抽得脓汁后切开骨膜及壁层胸膜，以手指伸入脓腔确定部位合适后，置入引流管深约3cm 为宜，紧密缝合引流管周围软组织及皮肤防止漏气。术后定期行x 线检查，随时调整胸引管；保证引流通畅，鼓励病人多下地活动。每日记录引流量以资比较。如脓汁粘稠，可经引流管壁打洞向管腔内另置入一口径2 ～4 毫米的细塑料管达脓腔内，每日经此管滴入2%灭滴灵液或无菌生理盐水500 毫升进行冲洗，既可使脓汁稀释便于引流又可保持引流管通畅。引流两周后可用无菌生理盐水测量脓腔，以后每周一次，待脓腔缩小至50毫升以下时即可剪断引流管改为开放引流，至脓腔缩到10毫升左右即可更换细管，逐步剪短直至完全愈合。（三）全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。必要时静脉补液并输血。毫升以下时即可剪断引流管改为开放引流，至脓腔缩到10毫升左右即可更换细管，逐步剪短直至完全愈合。
治疗慢性脓胸的治疗原则有：①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；②消灭致病原因和脓腔；③尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。
常用手术有以下几种：①改进引流；②胸膜纤维板剥除术；③胸廓成形术；④胸膜肺切除术。
各有其适应证，有时又要综合应用。
1.改进引流手术针对引流不畅的原因，如引流管过细，引流位置不在脓腔最低位等予以改进。有些病人经过改进引流后获得痊愈；或减轻中毒症状，使脓腔逐渐缩小，为以后进行必要的根治手术创造有利条件。因而也可认为这是大手术前的准备措施。
2.胸膜纤维板剥除术最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一
纤维板剥除术：适用于肺内无病变，剥离后肺能够膨胀的病例。
胸廓成形术：手术切除与脓腔相应的肋骨，切除壁层纤维进入脓腔，清除脏层胸膜上的肉芽组织和脓苔。适用于病程长、肺组织有纤维化、肺内有活动性结核病灶或存在有支气管胸膜瘘者。

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回复#1楼梦想天空分外蓝的帖子谢谢！