逸博与逸搏心律

当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合征），或者因传导障碍而不能下传时（如窦房或房室传导阻滞）、或其他原因造成长的间歇时（如期前收缩后的代偿间歇等），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。仅发生1~2 个称为逸搏，连续3 个以上称为逸搏心律（escape rhythrm）。按发生的部位分为房性、房室交界性和室性逸搏、其QRS 波群的特点与各相应的期前收缩相似，二者的差别是期前收缩属提前发生，为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节律。临**以房室交界性逸搏最为多见（图4-1-71），室性逸搏次之，房性逸搏较少见。

1 .房性逸搏心律
心房内分布着许多潜在节律点，频率多为50~60次／分，略低于窦房结。右房上部的逸搏心律产生的P 波与窦性心律P 波相似，节律点在右房后下部者表现为l 及aVR 导联P 波直立，aVF 导联P 波倒置，P`-R> 0 .12s，有人称为冠状窦心律。节律点在左房者，称左房心律；来自左房后壁者，I 、V6导联P 波倒置，Vl 导联P 波直立，具有前圆顶后高尖特征；来自左房前壁时，V3~V6导联P 波倒置，V1导联P 波浅倒或双向。如果P 形态、P-R 间期，甚至心动周期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围可达房室交界区而出现倒置的逆行P 波。
2 、交界性逸博心律
是最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞等情况，其QRS 波群呈交界性搏动特征，频率一般为40~60 次／分，慢而规则。
3 .室性逸搏心律
多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞。其QRS 波群呈室性波形，频率一般为20~40次／分，可以不十分规则。
4 .反复心律（reciprocal rhythm）反复心律或反复搏动的电生理基础是房室交界区内存在双径路传导。有时交界性逸搏或交界性心律时，于QRS 波群之后出现逆行P 波，这个激动逆行上传的过程中，可以在房室结内折返，又下传心室。当折返激动传抵心室时，如心室已脱离前一个交界性搏动引起的不应期，便可以产生一个QRS 波群，因此，反复心律是“折返激动”的一个类型（图4-1-72）。如果两个QRS 波之间夹有一窦性P 波，属伪反复心律。应称为逸博-夺获心律。