实践技能呼吸系统病例分析（五）上

今天我们来讲肺结核的有关知识。

肺结核的临床表现和诊断要点。

肺结核的临床表现：
1.病史 多起病隐匿，病程迁延，主要症状为咳嗽，可有咳痰，有时有咯血。可有低热、盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻等结核中毒症状。部分患者可急性疾病。抗生素治疗常常无效或效果不显著。部分患者有明确的肺结核接触史。糖尿病、糖尿病激素或免疫抑制剂治疗为易患因素。
2.体征 肺部体征常常出现于上肺，叩诊可呈浊音，可闻及支气管呼吸音或湿性罗音，胸膜炎时可闻及胸膜摩擦音或出现胸腔积液体征。部分患者可无异常肺部体征。
3.实验室和其他检查
（1）胸部X线检查：是诊断肺结核的重要方法，对于肺结核的分类有重要价值。浸润性肺结核好发于上叶尖后段（肺尖）和下叶背段。
（2）血常规：WBC多正常，可有淋巴细胞比例增加，轻度贫血。ESR常增快。
（3）病原检查：痰涂片抗酸染色、痰结核杆菌培养。
（4）PPD试验：可呈阳性或强阳性。
（5）胸腔积液：胸水常规可见有核细胞增多，分类以单核细胞增高为主。胸水生化检查示总蛋白及LDH增高，符合渗出液表现。ADA增高对结核性胸膜炎的诊断有重要意义。
（6）组织病理学：必要时行肺活检，可发现干酪性坏死或结核结节等特征性病理表现。

诊断要点：临床症状结合典型的影像学表现可考虑结核的诊断。血沉增快和PPD试验阳性常常支持结核的诊断，但敏感性和特异性均不强。确诊需要痰或支气管分泌物找结核菌或结核菌培养阳性、或获得组织病理学的证据（组织标本中发现典型的结核病理改变，如结核结节、干酪样坏死等，并在其中发现了结核菌）。不能获得病原学诊断时，典型的影像学表现和（或）试验性抗结核治疗对结核的临床诊断具有具有价值。

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