实践技能呼吸系统病例分析（六）下

今天我们来讲支气管肺癌的病例分析。

男性，60岁，咳嗽、间断痰中带血2个月。
患者2个月前无诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为主。少量白痰，有时有痰中带血。无发热、胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及止咳化痰药物欠佳。发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，否认药物过敏史，吸烟30余年，1-2天一包。
查体：T36.6度，P84次/分，R18次/分，BP100/60mmHg,一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。颈无抵抗，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及干、湿性啰音。心腹未见异常。可见杵状指。
辅助检查：胸片示右肺门上方可见直径约3CM的团块状阴影。
分析步骤：
(一)初步诊断
支气管肺癌
（二）诊断依据
1.老年男性，刺激性咳嗽，伴痰中带血。
2.长期大量吸烟史。
3.查体 可见杵状指（可能为肺性肥大性骨关节病）
4.X线检查 肺部团块状阴影。
（三）鉴别诊断
1.结核瘤 可表现为肺部团块状阴影，需要与肺癌进行鉴别。但结核瘤以上肺尖后段多见，病灶内可见钙化，多有卫星灶。胸部CT检查对诊断有重要价值，必要时可行肺活检或手术切除已明确诊断。
2.肺部良性肿瘤 多呈圆形，边缘清楚，增长较缓慢。胸部CT检查对诊断有重要家孩子必要时可行肺活检或手术切除以明确诊断。
3.肺囊肿继发感染 多以发热，WBC升高，胸部CT可见团块中为液性成分。
（四）进一步检查
1.胸部CT（增加CT）了解病变性质以及有无淋巴结肿大
2.支气管镜检查有助于明确诊断并了解其病理类型。
3.肿瘤标记物
4.痰找瘤细胞
5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超（CT）、头颅CT等以明确肿瘤的分期。
（五）治疗原则
1.根据病理检查结果确定治疗方案 NSCLS首选手术治疗；SCLC首选化疗。
2.可联合其他治疗方式。

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