实践技能呼吸系统病例分析（四）上

今天讲一下以肺炎球菌肺炎为例的临床表表现和诊断要点

临床表现
1.病史和体征
（1）病史：发病前常有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。起病多急骤，咳嗽、咳痰，高热、寒战，多呈稽留热型，伴全身酸痛。可有患侧胸痛。典型表现为咳铁锈色痰。
（2）体征：急性热病容。肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿性罗音。严重感染时可伴有休克，出现意识障碍。
2.辅助检查和其他检查
（1）血常规：WBC明显增高，中性粒细胞比例增高，常有核左移。痰涂片革兰染色可见G+球菌。
（2）胸部X线检查：可见大片状渗出影或是实变影，呈叶或段分布。部分可有胸腔积液。


诊断要点
一、（社会获得性肺炎的诊断依据）
1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和（或）湿性罗音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变、伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加上第五项，并除外肺结核、肺肿瘤、肺水肿、肺栓塞、非感染性肺间质疾病病后可建立临床诊断。
二、（医院获得性肺炎的诊断依据）
医院获得性肺炎的诊断依据和社区获得性肺炎基本相同，前提是在入院48小时***院时不处于疾病的潜伏期）发生的肺炎。

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