实践技能呼吸系统病例分析（五）下

今天我们来讲肺结核的病例分析。
男性，24岁，发热、咳嗽2周。
2周前劳累后出现咳嗽、少量脓性痰，低热，体温波动于37.6-38.4度午后明显。口服“头孢菌素”治疗无效。3天来咯血，每日数次，为痰中带血。发病以来食欲差，大、小便正常，夜间睡眠尚可，有盗汗，2周体重下降2KG。既往体健，外来打工2个月。
查体：T37.5度，P84次/分，R20次/分，BP120/70mmHg,神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿性罗音。心界不大，心率84次/分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。
辅助检查：胸片示右肺下叶背段可见片状阴影，有空洞形成，无液平。血WBC8.2×109/L,N0.68,Hb132g/L.
分析步骤：
（一）初步诊断
右下肺结核
（二）诊断依据
1.青年男性，起病相对较慢。咳嗽、咯血。抗感染治疗效果欠佳。
2.有午后低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。
3.血WBC及中性粒细胞正常。
4.右下叶背段为结核好发部位。且有空洞形成。
（三）鉴别诊断
1.肺脓肿
2.支气管肺癌
3.支气管扩张
（四）进一步检查
1.痰涂片抗酸染色、痰结核菌培养。
2.痰涂片革兰染色、痰细胞培养+药敏。
3.PPD皮试。
4.必要时胸部CT。
5.必要时支气管镜检查可明确病变性质，并进行病原学检查。
（五）治疗原则
1.休息、加强营养支持。
2.抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）。

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