实践技能呼吸系统病例分析（九）上

今天我们来讲肋骨骨折的知识点。
临床表现：
1.肋骨骨折可刺激肋间神经产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛时疼痛加剧，局部明显压迫、肿胀，还可见局部皮下瘀血斑，胸廓积压征阳性，即前后挤压胸部时或左右挤压胸部时骨折局部疼痛加重，甚至产生骨摩擦音，从而可以与胸部软组织挫伤鉴别。
2.多根多处肋骨骨折时胸壁可以有畸形，并可见患者胸壁反常呼吸运动。
3.胸痛使呼吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增多、潴留，可以导致肺不张和肺部感染。
4.骨折断端向内移位可能刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。伤后晚期骨折断端移位发生的损伤可能造成迟发性血胸或血气胸。
检查方法：
1.胸部X线可显示肋骨骨折断端或断端错位，但前胸软骨骨折常无明显X线征象。
2.CT胸廓成像可以显示肋骨、胸骨的完整性，并且可以显现肋软骨，是诊断肋骨骨折的有效手段。
诊断要点：
1.依据临床表现、体征、影像学检查结果确定是否存在肋骨骨折，与单纯软组织损伤鉴别。
2.注意仔细查体，明确是否有皮肤破损，以确定是否开放性肋骨骨折。
3.依据体格检查、影像学资料，明确肋骨骨折的根数、部位、单处或是多处，是否存在连枷胸。
4.综合临床表现、体征、影像学资料，判断是否合并血胸、气胸，尤其是警惕活动性血胸、张力性气胸。

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