实践技能呼吸系统病例分析（九）下

今天我们来讲肋骨骨折的病例分析。
男性，47岁，不慎从3米高处**，左胸壁受伤，疼痛、咳嗽、血痰量不多，呼吸困难8小时急诊。
既往体健，否认各种疾病史。
体温36.5度，脉搏75次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg,神清合作，左肺呼吸音减弱，胸壁软化、随呼吸矛盾运动，余查体未见异常。
辅助检查：Hb104g/l，RBC4.6T/L,HCT0.4L/L.
胸部X线片：左胸壁畸形，多根肋骨内陷，皮下气肿，左下胸腔积液，透过度减低。
CT肺窗：可见左胸气胸线及弧形积液影，皮下气肿，肋骨内陷。
分析步骤：
（一）初步诊断及诊断依据
1.初步诊断 外伤性多发肋骨骨折、连枷胸、血气胸。
2.诊断依据
（1）患者有明确外伤史、无皮肤破损
（2）左胸呼吸音减低。
（3）血**白低、血细胞比容低。
（4）胸片CT可见胸廓畸形、内陷，气胸线及胸腔积液，皮下气肿。
（二）鉴别诊断
该患者有明确外伤病史，体征典型，辅助检查支持，无需鉴别。
（三）进一步检查
1.测中心静脉压、明确是否有出血性休克。
2.检查出凝血机制，除外血液疾病。
（四）治疗原则
1.镇静止痛
2.补血、补液纠正血容量
3.胸壁牵引或肋骨固定纠正畸形，并行胸腔闭式引流。
4.观察引流量，如果怀疑活动出血应该考虑手术探查。

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