实践技能心血管系统病例分析（四）

高血压的病例分析。
男性，48岁。间断性头晕6年，加重3个月。
6年前因头痛、头晕检查时发现血压160/100mmHg,间断服用中药治疗，血压不稳定，最高血压达180/100mmHg.近3个月来，稍做体力活动即感胸闷、心悸、气短，休息可以缓解，患病以来无恶心、呕吐，无胸痛及喘憋，大小便正常。既往无冠心病病史、药物过敏史、吸烟22年，20支/日，不饮酒。父亲患高血压。
查体：T36.5度，P80次/分，R16次/分，BP170/110mmHg.神志清，眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀。心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，心尖呈抬举性搏动，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，A2>P2,A2亢进，双肺底闻及少许湿罗音。腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：尿常规正常，血肌酐正常。
分析步骤：
（一）初步诊断及诊断依据
初步诊断：高血压病3级（很高危），心功能Ⅲ级。
诊断依据：
1.高血压3级（很高危）
(1)中年男性，慢性病程，头痛，头晕，BP180/110mmHg.
(2)危险因素：吸烟、高血压家族史。
(3)靶器官损害：心尖呈抬举性搏动。心界向左下扩大，心尖区2/6级收缩期杂音。
（二）鉴别诊断
（1）.冠心病 有劳累相关的胸痛、心悸、气短，心电图可有缺血改变。
（2）.肺部疾病 双肺可闻及湿性罗音及相应疾病表现。
（三）。进一步检查
1.肾脏功能检查了解高血压肾脏损害情况。
2.心电图了解心脏供血及结构改变。
3.X线胸片可除外肺部疾病。
（四）治疗原则
1.非药物治疗 吸氧，限钠盐、脂肪摄入，减体重，注意休息。
2.药物治疗
（1）降血压药物治疗：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂等长期维持用药。
（2）纠正心功能：ACEI、利尿剂。

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