强心苷

地高辛的药理作用及作用机制
1.对心脏的作用——正性肌力、负性频率、负性传导
1）正性肌力：
①加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷，舒张期相对延长；
②加强衰竭心肌收缩力，增加心搏出量，但不增加心肌耗氧量
强心苷正性肌力作用的机制：
①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体Na+-K+-ATP酶活性，导致钠泵失灵；
②Na+-Ca2+双向交换机制。
最终导致心肌细胞内Ca2+增加，心肌的收缩加强。
2）减慢心率：
对心率加快及伴有房颤者可显著减慢心率。
3）对传导组织和心肌电生理特性的影响：
①降低窦房结自律性、减慢房室传导；
②使心房肌细胞静息电位加大、加快心房的传导速度。
2.对神经和内分泌系统的作用
中毒剂量——兴奋延脑极后区催吐化学感受区——呕吐。
降低肾素活性——减少血管紧张素Ⅱ及醛固酮。
3.利尿作用
心功能改善后增加了肾血流量和肾小球的滤过功能。
4.对血管的作用
直接收缩血管平滑肌，使外周阻力上升——不足。
临床应用及不良反应
1.临床应用
（1）心力衰竭
疗效最佳——对有房颤伴心室率快的心力衰竭；
疗效较差，且容易发生中毒——肺心病、活动性心肌炎（如风湿活动期）或严重心肌损伤；
不宜选用——扩张性心肌病，心肌肥厚、舒张性心力衰竭者。
（2）心律失常
1）心房纤颤：
强心苷减慢房室传导、减慢心室率、增加心排血量，从而改善循环障碍，但对多数患者并不能终止心房纤颤。
2）心房扑动
3）阵发性室上性心动过速
2.不良反应
（1）心脏反应：最严重、最危险。
①快速型心律失常：最多见和最早见——室性早搏，也可发生二联律、三联律及心动过速，甚至室颤。
②房室传导阻滞。
③窦性心动过缓——停药指征之一。
（2）胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐及腹泻等。是最常见的早期中毒症状。
（3）中枢神经系统反应：眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状及视觉障碍。视觉异常——强心苷中毒的先兆——停药指征。另一停药指征——窦缓

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