实践技能消化系统病例分析（四）病例讲解

今天我们来讲一个胃炎的病例分析。


男性，32岁。上腹痛、呕吐半天。
患者半天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样疼痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。排成形便一次，大便色黄，无粘液脓血。无发热。未服药。既往体健、无药物过敏史。

查体：T36.2度，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛、肌紧张，未及包块，肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。

实验室检查：血常规：WBC6.1×109/L,血AMY76U/L.尿AMY209U/L。
（一）初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性胃炎。
诊断依据：
1.青年男性，急性病程。
2.半天前空腹饮酒后出现上腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛可暂缓解。
3.体格检查 巩膜无黄染，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。
4.实验室检查 血WBC计数正常，血、尿AMY均正常。

符合急性胃炎的临床表现。
（二）鉴别诊断
1.急性胆囊炎 本患者临床表现和体征不符合典型急性胆囊炎。可行B超检查排除诊断。
2.急性胰腺炎 本患者临床表现和体征均不支持，血、尿淀粉酶正常，可除外急性胰腺炎。
3.急性阑尾炎 本患者无转移性腹痛表现，查体无右下腹压痛，外周血细胞正常，故不支持急性阑尾炎诊断。

（三）进一步检查
1.胃镜 以证实急性胃炎的诊断。
2.腹部B超 除外急性胆囊炎、急性胰腺炎等。

（四）治疗原则
1.戒酒 避免进一步损伤胃黏膜。合理饮食，减少食物对胃黏膜刺激，减轻胃负担。
2.应用H2受体拮抗剂。
3.应用胃黏膜保护剂。
4.患者疼痛剧烈时可予解痉止痛剂对症处理。

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