实践技能消化系统病例分析（七）

讲一下此病例


男性，65岁，上腹部隐痛不适3个月。
患者于3个月前出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心、呕吐，无呕血及黑便。未诊治。近1个月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降5KG。来医院就诊，查大便隐血（++），血WBC 8×109/L,Hb 90g/L。为进一步诊治收入院。既往无消化性溃疡病史，无家族遗传病史。

查体：T36.5度，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg,结膜苍白，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表淋巴结未触及。心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，上腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。直肠指诊无异常。

辅助检查：B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常，胃肠部分显示不清。

上消化道造影：胃窦小弯侧直径为2.5cm的壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。

分析步骤：

1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：本例患者临床表现符合胃恶性病变，最可能是胃癌，伴有出血性贫血。
诊断依据：
（1）腹胀、乏力、食欲下降、体重下降，呈慢性渐进性病程。
（2）结膜苍白，上腹部轻度压痛，大便潜血阳性，提示有慢性上消化道出血病变。
（3）血**白下降也是贫血的表现。
（4）上消化道造影：胃窦小弯侧直径为2.5cm的壁内龛影，周围黏膜僵硬有中断。
2.鉴别诊断
（1）胃溃疡：可有类似的表现，虽然影像学检查不完全符合，但无组织病理证据。
（2）慢性胃炎：可有上腹痛或胃部不适等症状，需鉴别。
（3）胃间质瘤：既往常诊断为胃平滑肌瘤，现病理证实多为间质瘤，可有上消化道出血、柏油便等表现。
3.进一步检查
（1）纤维胃镜：去活体组织送病理，是最后确诊所必须的检查。
（2）必要时行腹部CT检查：了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况，为制订治疗方案提供依据。
（3）胸片检查：除外肺部炎症或转移。
4.治疗原则
（1）完善术前各项准备后，开腹探查，行胃癌根治术，是治疗胃癌的主要方法。
（2）术后进行辅助化疗，提高疗效。

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