实践技能消化系统病例分析（十一）病例题

今天先来看一个病例题。

女性，58岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。
6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热、无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39度，且皮肤巩膜黄染，神志不清，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体：T 39度，P 126次/分，BP 90/60mmHg,神志不清，皮肤巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹肌紧张，轻度压痛，无反跳痛，未见肿物或肝脾，肠鸣音可闻及。
辅助检查：Hb 150g/l,WBC 29.7×109/l,总胆红素36μmmol/l,直接胆红素24.90μmmol/l，余肝功、电解质均在正常范围。

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