实践技能运动系统病例分析（一）病例讲解

我们来做一个病例题。

女性，80岁。摔伤致左肩部肿胀，活动受限2小时。
2小时前在家中不慎摔倒，左肩部着地受伤，肩部肿胀疼痛，不能活动。右手托左前臂来诊。病程中无意识障碍，无呼吸困难，无胸腹痛。未排二便。既往有高血压、冠心病史10余年。糖尿病史20余年。
查体：T36.8度，P 113次/分，R23次/分，BP 168/113mmHg。心肺（-）。骨科专科检查：按视触动量顺序进行。右肩部肿胀、压痛，肩关节活动受限，关节盂无空虚。Dugas征阴性。前臂及手部感觉、运动、血供均无异常。
辅助检查:左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多出骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位。



初步诊断：左肱骨外科颈骨折。
诊断依据：
1.伤后肩部疼痛，肿胀，上肢活动障碍。
2.检查见局部肿胀、压痛，肩关节活动受限。
3.左肩关节正X线片显示：左肱骨外科颈多处骨折线，周围多个小骨碎片，向外侧成角移位。
鉴别诊断：
1.肩关节脱位 肩部疼痛，肿胀。瘀斑，上肢活动障碍，但Dugas征阴性。X线检查可以进一步明确诊断。
2.肩关节软组织损伤 肩部疼痛，肿胀、瘀斑，上肢活动障碍。X线检查可以进一步明确有无骨折及脱位。
四进一步检查
1.血常规、血生化（含血糖、血脂）
2.心电图。
3.如需住院治疗则完成相关入院常规检查。
五、治疗原则
该患者年龄大，并有多种疾病，全身状况差，给予手法复位，三角巾悬吊4-6周，对症治疗，定期复查。