病例分析

病例分析题考试模式为笔试，总分22分，时间15分钟。本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。下面以胃食管反流病为例希望大家了解格式及答题技巧。
男性，47岁。胸痛3个月。
患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。既往体健。吸烟10年，15支/日。
查体：T36.2℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐。腹平软，无压痛、反跳痛、肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
ECG：窦性心律，大致正常心电图。
一、初步诊断（4分）
胃食管反流病（4分）
二、诊断依据（5分）
1.中年男性，慢性病程（1分）
2.胸骨后疼痛，无放射，伴反酸、暖气。饱餐后或夜间发生，口服抗酸剂症状可缓解（3分）
3.无心悸，胸痛与活动无关。ECG正常（1分）
三、鉴别诊断（4分）
1.心绞痛（2分）
2.贲门失驰缓症（1分）
3.食管癌 （1分）
四、进一步检查（5分）
1.胃镜+活组织病理检查或上消化X线钡餐造影（2.5分）
2.食管pH监测、食管动力学检查（1.5分）
3.动态心电图检查（1分）
五、治疗原则（4分）
1.改变生活方式（如戒烟，避免饱餐）（1分）
2.应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂（2分）
3.可加用促胃肠动力剂及黏膜保护剂（0.5分）
4.必要时内镜或手术治疗（0.5分）