特殊准备

1.营养不良
低蛋白状况可引起组织水肿，影响愈合；营养不良的患者抵抗力低下，容易并发感染。因病致体重下降＞20%，术后感染率会增加3倍。因此，术前应尽可能予以纠正。如果血浆白蛋白测定值在30～35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；如果低于30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂或行术前肠内、肠外营养支持才能在较短的时间内纠正。
2.脑血管病
围手术期脑卒中不常见。80%的脑血管病都发生在术后，多因手术创伤、低血压、心房颤动的心源性栓塞所致。对无症状的颈动脉杂音，近期有短暂脑缺血发作的患者，应进一步检查与治疗。近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。
3.心血管病
患者血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者术前应选用合适的降血压药物，使血压平稳在接近正常水平，但不要求降至正常后才做手术。对原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择实施或延期手术。伴有心脏病者需要与麻醉医生和内科医生共同对心脏危险因素进行评估和处理。术前准备应注意：①纠正水、电解质失调；②治疗严重贫血；③纠正心律失常，尤其老年人；④有心肌梗死者6个月内不施行择期手术等。常用Goldman指数评估患者的风险。
4.肺功能障碍
危险因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染。无效咳嗽和呼吸道反射减弱，会造成术后分泌物的潴留，增加细菌侵入和肺炎的易感性。对高危患者，术前肺功能检查具有重要意义，第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in 1s,FEV1）＜2L时，可能发生呼吸困难，FEV1%＜50%，提示重度肺功能不全，应予适当治疗。戒烟6周，黏膜纤毛功能可恢复，痰量减少，戒烟6周，可改善肺活量。急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周；如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。阻塞性呼吸道疾病者，围手术期应用支气管扩张药；喘息正在发作者，择期手术应推迟。.
5.肾疾病
麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。急性肾衰竭的危险因素包括术前血尿素氮和肌酐升高，充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹层腹主动脉、脓毒症、使用肾毒性药物（如氨基苷类抗生素和放射性造影剂）等。实验室检查血钠、钾、钙、磷、血尿素氮、肌酐等，对评价肾功能很有帮助。术前准备应最大限度地改善肾功能，如果需要透析，应在计划手术24小时以内进行。若合并有其他肾衰竭的危险因素，选择对肾有毒性的药物如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药和麻醉剂时，都应特别慎重。
6.糖尿病
糖尿病患者在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50％。对糖尿病患者的术前评估但括糖尿病慢性并发症（如心血管、肾疾病）和血糖控制情况，并做相应处理：①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。②口服降糖药的患者，应继续服用至手术的前一天晚上，如服用长效降糖药，应在术前2～3日停服，改用常规胰岛素控制血糖。禁食患者需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）较为适宜。③平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢。在手术日晨停用胰岛素。④伴有酮症酸中毒的患者，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡（特别是低血钾）。对糖尿病患者在术中应根据血糖监测结果，静脉滴注胰岛素控制血糖。
7.凝血障碍
术前仔细询问相关病史和体格检查。病史中询问患者及家族成员有无出血和血栓栓塞史；是否曾输血，有无出血倾向的表现，如手术和月经有无严重出血，是否易发生皮下癣斑、鼻出血或牙龈出血等；是否同时存在肝、肾疾病；有无营养不良的饮食习惯，过量饮酒，服用阿司匹林（应停用7天）,非留体抗炎药物或降血脂药（可能导致维生素K缺乏），抗凝治疗（如心房纤颤、静脉血栓栓塞、机械心瓣膜时服华法林）等。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应做相应的治疗处理。急症手术时，由于术前没有足够的时间纠正凝血障碍，必须输血浆制品。
8.下肢深静脉血栓形成的预防
血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦血栓脱落可发生致命的肺动脉栓塞。为此，有静脉血栓危险因素者，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林（近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的患者慎用），术后有条件时，尽可能早下床活动，尽早多饮温开水，有预防作用。

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患者血压在160/100mmHg以下，可不必做特殊准备。血压过高者术前应选用合适的降血压药物，使血压平稳在接近正常水平，但不要求降至正常后才做手术。对原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高者，应与麻醉师共同处理，根据病情和手术性质，抉择实施或延期手术。伴有心脏病者需要与麻醉医生和内科医生共同对心脏危险因素进行评估和处理。术前准备应注意：①纠正水、电解质失调；②治疗严重贫血；③纠正心律失常，尤其老年人；④有心肌梗死者6个月内不施行择期手术等。常用Goldman指数评估患者的风险。