男性尿路感染初识

男性泌尿生殖系统感染一、***炎
***炎指***受到致病菌感染和（或）某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适、排尿异常、性功能障碍等临床表现。***炎是成年男性的常见疾病，50岁以下的成年 男性患病率较高。目前将***炎分为四型：Ⅰ型，急性细菌性***炎；Ⅱ型，慢性细菌性***炎；Ⅲ型，慢性***炎/慢性骨盆疼痛综合征；Ⅳ型，无症状性***炎。
（一）急性细菌性***炎
大多由尿道上行感染所致，血行感染多来源于疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道感染灶。也可由急性膀胱炎、急性淋菌性后尿道炎等的感染尿液经***管 逆流引起。致病菌多为革兰阴性杆菌或假单胞菌，也有葡萄球菌、链球菌及支原体、衣原体等。
1.临床表现
发病突然，寒战和高热，尿频、尿急，排尿痛。会阴部坠胀痛。可发生排尿 困难或尿潴留。常伴发急性膀胱炎。
2.诊断
起病急骤，有典型的临床症状。
直肠指诊***肿胀、压痛，表面光滑，如巳形成脓肿，则可有波动感。该检查应禁忌用力按摩***，以防感染蔓延。
3.治疗
卧床休息，输液，应用抗菌药物及大量饮水，应用止痛、解痉、退热等药物缓解症状。可应用复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类药物及头孢类、红霉素等。合并厌氧菌感染可用甲硝唑。每个疗程7日，可延长至14日。如急性尿潴留，应避免经尿道导尿引流，而应行耻骨上膀胱造瘘引流尿液。
（二）慢性细菌性***炎
慢性细菌性***炎致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯杆菌属、葡萄球菌或链球菌等，主要经尿道逆行感染。
1.临床表现
（1）排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并**炎可有血精。
（2）疼痛：会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上或腹股沟区酸胀感。
（3）性功能减退：可有**、**、遗精或射精痛等。
（4）精神神经症状：头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、疑虑焦急等。
（5）并发症：可有虹膜炎、关节炎、神经炎、不育。
2.诊断
（1）症状：慢性细菌性***炎多有尿频、尿急、尿痛、尿道不适或灼热感。少数患者还有尿路滴白。严重者可有性功能减退及神经症状。
（2）***检查：***脓白细胞＞10个/高倍视野，卵磷脂小体减少。
（3）B超：前列腺组织界限不清，回声增强，少数患者可见钙化斑，即所谓“前列腺结石”。
3.治疗首选红霉素、复方磺胺甲噁唑、强力霉素等具有较强穿透力的抗菌药物。亦可联合应用喹诺酮类、头孢类抗生素等。还可采用热水坐浴及理疗、前列腺按摩等综合治疗。忌酒及辛辣食物，避免长时间骑、坐及生活无规律等。
（三）慢性非细菌性前列腺炎
大多数前列腺炎属于此类。由其他微生物，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等所致。
1.临床表现
类似慢性细菌性前列腺炎症状，不同的是没有反复尿路感染发作。盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，称为前列腺痛。
2.治疗
致病菌为衣原体、支原体，可用米诺环素、多西环素及碱性药物。其他可用红霉素、甲硝唑等。α-受体拮抗剂可以解痉、改善症状。热水坐浴、前列腺按摩也有助于提高疗效。
二、附睾炎
附睾炎可发生于单侧或双侧，分急性附睾炎和慢性附睾炎。
（一）急性附睾炎
1.病因
急性附睾炎多见于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散所致。感染多从输精管逆行传播，血行感染少见。
2.临床表现
发病突然，全身症状明显，可有畏寒、高热。患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤 发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射。附睾睾丸及精索均有增大或增粗，肿大以附睾头、尾部为甚。有时附睾睾丸界限不清，下坠时疼痛加重。可伴有膀胱刺激症状。
3.诊断及鉴别诊断
根据典型临床表现，易于诊断。但要注意与阴囊内其他疾病相鉴别。附睾结核形成寒性脓肿，合并细菌感染时往往出现急性炎症表现。睾丸扭转多发生于青少年，常在安静状态下发病，起病突然、阴囊部疼痛明显。采用多普勒超声检查睾丸血流 情况有助于鉴别诊断。多普勒超声可显示急性炎症为血流增加，睾丸扭转时有缺血，血流减少。
4.治疗
卧床休息，并将阴囊托起，采用止痛、热敷。可用0.5%利多卡因做精索封闭，减少疼痛。选用广谱抗生素治疗。病情较重者，宜尽早静脉用药。脓肿形成则切开引流。
（二）慢性附睾炎
1.病因
多由急性附睾炎治疗不彻底而形成，部分患者无急性炎症过程，可伴有慢性前列腺炎。
2.临床表现
阴囊有轻度不适，或坠胀痛，休息后好转。附睾局限性增厚或肿大，与睾丸的界限清楚，精索、输精管可增粗，前列腺质地偏硬。
3.诊断及鉴别诊断
需与结核性附睾炎相鉴别，结核性附睾炎附睾质地稍硬，常发生于附睾尾部，输精管增粗并扪及串珠状结节，前列腺小而有结节，同侧精囊多有病变，尿液镜检有白细胞、红细胞，B超、X线及膀胱镜检查可发现肾结核的证据。
4.治疗
托起阴囊，局部热敷、热水坐浴、理疗等可缓解症状。重视前列腺炎的综合治疗。如局部疼痛剧烈，反复发作，影响生活和工作，可考虑做附睾切除。

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