实践技能运动系统病例分析（五）病例讲解

今天我们来讲一个病例题。

男性，45岁，车祸外伤右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1.5小时。
1.5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断性朦胧，急来就诊。伤后无腹痛，无呼吸困难。未排二便。
查体：T 38.2度，P 122次/分，R30次/分，BP 90/50mmHg。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规则创口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污染。
右足背动脉搏动弱，胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。

分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
（1）初步诊断
1）右股骨干开放性骨折。
2）失血性休克。
（2）诊断依据
1）车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立。
2）血压90/50mmHg。
3）右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多。
2.急诊处理 患者骨折合并休克应首先抢救休克。
（1）建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。
（2）右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。
（3）急检右股骨干正侧位片（X线片所示）。
（4）急检腹部彩超，急检血常规+血型+凝血分析，急检心电图、胸片。
3.病房处理
（1）继续输血、输液抗休克治疗。
（2）做急诊手术前常规准备。
（3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。
4.术后处理
（1）常规用药（抗生素预防感染）。
（2）其他用药（促进骨折愈合药物）。
（3）复查右股骨干正位片（含一侧关节）。
（4）指导患者康复锻炼。

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