前臂双骨折

前臂双骨折
（一）临床表现及诊断
受伤后，前臂出现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍。检查可发现骨摩擦音及假关节活动。骨传导音减弱或消失。X线拍片检查应包括肘关节或腕关节，可发现骨折的准确部位、骨折类型及移位方向，以及是否合并有桡骨头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上 1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏（Monteggia）骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨 小头脱位，称为盖氏（Galeazzi）骨折。
（二）治疗
1.手法复位外固定手法复位操作要注意以下几点：
（1）尺、桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重叠、成角、旋转及侧方移位等。若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。
（2）在双骨折中，若其中一骨干骨折线为横形稳定骨折，另一骨干为不稳定的斜形或螺旋形骨折时，应先复位稳定的骨折，通过骨间膜的联系，再复位不稳定的骨折则较容易。
（3）若尺、桡骨骨折均为不稳定型，发生在上1/3的骨折，先复位尺骨;发生在下1/3的骨 折，先复位桡骨；发生在中段的骨折，一般先复位尺骨。这是因为尺骨位置表浅，肌附着较少，移位多不严重，手法复位较为容易。只要其中的一根骨折复位且稳定，复位另一骨折较容易成功。
（4）在X线平片上发现斜形骨折的斜面呈背向靠拢，应认为是远折端有旋转，应先按导致旋转移位的反方向使其纠正，再进行骨折端的复位。
手法复位成功后采用石膏固定:手法复位成功后，用上肢前、后石膏夹板固定，待肿胀消退后改为上肢管型石膏固定，一般8～12周可达到骨性愈合。
2.手术指征
（1）手法复位失败。
（2）受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折。
（3）合并神经、血管、肌腱损伤。
（4）同侧肢体有多发性损伤。
（5）陈旧骨折畸形愈合或畸形愈合。
3.康复治疗
无论手法复位外固定，或切开复位内固定，术后均应抬高患肢，严密观察肢体肿胀程度、感觉、运动功能及血循环情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。术后2周即开始练习手指屈伸活动和腕关节活动。4周以后开始练习肘、肩关节活动。8～10周后拍片证实骨折 已愈合，才可进行前臂旋转活动。