实践技能传染病病例讲解（二）病例讲解

男性，54岁。因1周来发热2天，伴乏力、食欲缺乏、眼黄、尿黄入院。
化验：ALT 860U/L，AST 620U/L,TBiL 260μmol/l，DBiL 160μmol/l。病前2个月到泰国旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。
查体：一般情况良好，皮肤巩膜明显黄疸，腹部平软，肝、脾肋下均可及。
辅助检查：ALT 1500U/L，AST 1200U/L，TBiL 80μmol/l.

分析步骤
（一）初步诊断：病毒性肝炎，急性黄疸型。
（二）诊断依据：
中老年患者急性起病，明显消化道症状及黄疸。有不洁饮食史。肝功能明显异常。
（三）进一步检查
1.抗H** IgM、HBsAg、抗HCV及HCV RNA 均（-），抗HEV（+）。
2.PTA70%，除外重型肝炎。
3.B型超声检查示“弥漫性肝损害，胆囊不大，脾厚4cm，肝内外胆管无扩张”。
最后诊断：病毒性肝炎，急性黄疸型，戊型。
（四）鉴别诊断
1.其他型病毒性肝炎，包括不同病毒及不同临床型。
2.重型肝炎
3.药物性肝炎
4.肝胆系统肿瘤
（五）治疗原则
1.卧床休息，消化道隔离，清淡饮食，入量不足可静脉补充液体。
2.静脉应用甘草酸及维生素K1.
3.如黄疸持续不退应警惕发展为重肝，可用血浆置换等人工肝支持治疗，必要时须进行肝移植。

男性，54岁。因1周来发热2天，伴乏力、食欲缺乏、眼黄、尿黄入院。化验：ALT 860U/L，AST 620U/L,TBiL 260μmol/l，DBiL 160μmol/l。病前2个月到泰国旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。查体：一般情况良好，皮肤巩膜明显黄疸，腹部平软，肝、脾肋下均可及。辅助检查：ALT 1500U/L，AST 1200U/L，TBiL 80μmol/l.分析步骤（一）初步诊断：病毒性肝炎，急性黄疸型。（二）诊断依据：中老年患者急性起病，明显消化道症状及黄疸。有不洁饮食史。肝功能明显异常......
bailing0314发表于2015-07-09 08:10:38

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