消化性溃疡急性穿孔的诊断、治疗、手术指征

2019-01-24 11:15 2426浏览 3回答

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1楼 · 2019-01-24 11:50.采纳回答

急性穿孔的诊断、治疗、手术指征
1.诊断
多有较长的溃疡病病史，且近期症状加重，发作前常有暴食、进刺激性食物情绪激动、过度劳累等诱因。主要症状为突然发生的剧烈腹痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹；与原有的症状不同，使患者非常清楚地记得此次发病的明确时间；常伴有恶心、呕吐。体格检查:患者腹肌紧张，呈“板状腹”，全腹有压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失。立位X线腹部平片可发现有膈下游离气体。全身表现有脉率增速、多汗、烦躁。根据过去的溃疡病史和此次发病经过(突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，很快由上腹部扩散到全腹，检查时有明显的腹膜刺激征），特别是肝浊音界缩小或消失，以及X线腹部平片发现有膈下游离气体，腹腔穿刺穿出气体或食物残渣，即能确定诊断。
2.治疗原则
根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。
(1)非手术治疗:适应证是发生穿孔前未进食、症状轻、腹部体征较轻且一直局限在上腹部者。以胃肠减压和禁食为主，配合输液和全身抗感染综合治疗。如治疗6〜8小时后，症状加重，腹膜刺激征由上腹部扩散到全腹，肠鸣音消失且腹胀加重者，应及早进行手术治疗。
(2)手术治疗:适应证是饱食后穿孔，溃疡病史长，治疗效果差，曾有穿孔史和伴有幽门不完全梗阻、大出血、恶变高危因素等并发症者。手术方法主要为单纯穿孔缝合术，有上述顽固溃疡病史和几种并发症者则行胃大部切除术。