消化性溃疡大出血的诊断、治疗

大出血的诊断、治疗
1.诊断
主要依据为急性大呕血或黑便，但多数患者仅有柏油样黑便；呕血前患者常有恶心，便血前突感有便意，便血时患者感到乏力、身软、双眼发黑、心慌，甚至在排便时或排便后发生晕厥。失血量短期内超过400ml时，出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力等循环代偿现象；当失血量超过800ml时，可出现烦躁不安、脉搏细速、四肢湿冷等休克表现，但无明显腹部体征。血**白值、红细胞计数和红细胞比容连续检测可以帮助评估出血量和速度。根据典型症状和上述检测可以作出诊断。
2.治疗
(1)快速输平衡液补充血容量，同时行输血配型试验。
(2)置胃管，吸出积血，冲净胃腔，再观察出血情况，亦可用冰盐水200ml加肾上腺素8mg注入止血。
(3)药物治疗，静脉注入血凝酶、PPI、H2-RA。
(4)胃镜下止血。
(5)手术治疗，指征有：
1)出血甚剧，短期内即出现休克表现，说明出血来自较大血管，难以用非手术方法止血。
2)经短期(6〜8小时)输血(600〜900ml)后，脉搏、血压及一般情况仍未好转，或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，症状又迅速恶化，或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和红细胞比容者，均说明出血仍在继续，需要手术治疗。
3)不久前曾经发生过类似的大出血。
4)正在进行胃、十二指肠溃疡药物治疗的患者发生大出血，表示溃疡侵蚀性很大。
5)年龄在60岁以上或伴有动脉硬化症的患者发生胃、十二指肠溃疡大出血。
6)同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者。