急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是以急性肾炎综合征为主要临*表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可*有一过性氮质血症。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。以下主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。
（一）病因和发病机制
本病常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致，常见于*呼吸道感染（常为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多见脓疱疮）等链球菌感染后。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起，链球菌的致病抗原（至今未明），通过循环免疫 复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾脏病变。
（二）临*表现
多见于儿童，男性多于*性。通常于前驱感染后1～3周起病。本病起病较急，病情轻重不一。预后大多良好，常可在数月内临*自愈。
本病典型者具有以下表现：
1.尿异常
几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30%的患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可*有轻、中度蛋白尿，少数患者（＜20%患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。此外，早期尚可见白细胞和*皮细胞稍增多，并常有颗粒管型和红细胞管型等。尿量减少者常见，但无尿较少发生，若持续存在，则提示可能发生新月体肾炎或急性肾衰竭。
2.水肿
80%以*患者有水肿，常为患者就诊的首发症状。水肿的原因是水钠潴留。典型表现为晨起眼睑水肿或*有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。
3.高血压
约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。
4.肾功能异常
起病早期可因肾小球滤过率下降、水钠潴留而出现一过性氮质血症，多 数患者经利尿消肿后恢复正常，仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭，易与急进性肾炎相混淆。
5.免疫学检查异常起病初期血清补体C3下降，于8周内渐恢复正常，对提示本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，提示其近期内曾有过链球菌感染。
（三）诊断和鉴别诊断
于链球菌感染后1〜3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，*血清补体C3下降，病情于发病8周内可逐渐减轻 至完全恢复正常者，即可临*诊断为急性肾炎。需要鉴别的有：
1.以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病
（1）其他病原感染后急性肾炎：许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。目前较常见于多种病毒感染极期或感染后3～5天，病毒感染后急性肾炎多数临*表现较轻，常不*血清补体降低，肾功能一般正常。
（2）系膜毛细血管性肾炎：临**除表现急性肾炎综合征外，经常*肾病综合征，病变持续无自愈倾向。50%～70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。
（3）系膜增生性肾炎（IgA及非IgA肾病）：患者血清C3正常，病情无自愈倾向。IgA肾 病患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者 血清IgA升高。
2.急进性肾小球肾炎
除急性肾炎综合征外，常以早期出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎呈现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时做肾活检以明确诊断。
3.全身系统性疾病肾脏受累系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征，但多*有其他系统受累的典型临*表现和实验室检查，可资鉴别。
当临*诊断困难时，急性肾炎综合征患者需考虑进行肾活检以明确诊断、指导治疗。肾活检的临*指征为：①少尿1周以*或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无 好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
（四）治疗
本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭者应予透析，待其自然恢复。不宜应用激素及细胞毒类药物。
1.一般治疗急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增 加活动量。急性期应予低盐（每日3g以下）饮食。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。氮质血症时应限制蛋白质摄人，以优质动物蛋白为主。
2.治疗感染灶
以往主张病初注射青霉素10～14天，但其必要性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。
3.对症治疗
包括利尿消肿、降血压，预防心脑并发症的发生。通常利尿治疗有效。利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。
4.透析治疗
少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析以帮助患者度过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。