胃癌的治疗

治疗
1.手术治疗
外科手术是治疗胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手术。只要患者条件许可又无明显远处转移，均行根治性手术，术后进行合理的综合治疗。胃癌根治性切除的手术原则为整块地切除包括癌灶和可能受浸润胃壁的胃的全部或部分，按临床分期标准整块切除，清除胃周围的淋巴结，重建消化道。早期胃癌可以施行D2以下的胃切除术，可获得治愈性切除；进展期胃癌应行标准治疗，指D2淋巴结廓清的胃切除术。原发灶无法切除者则行姑息性手术，可分为姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术等。
目前胃癌手术治疗的术式包括:①胃部分切除术，常用于年高体弱患者或胃癌大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者，仅行胃癌原发病灶的局部姑息性切除。②根治性胃远端大部切除、胃近端大部切除或全胃切除，前两者的胃切断线均要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上，而且均应切除胃组织3/4〜4/5。胃近端大部切除及全胃切除均应切除食管下端即距离贲门 3〜4cm。胃远端大部切除、全胃切除均应切除十二指肠第一段即距离幽门3〜4cm。这两种
胃切除均必须将小网膜，大网膜连同横结肠系膜前叶、胰腺被膜一并整块切除。③胃癌扩大根治术，包括胰体及脾在内的根治性胃大部切除或全胃切除术。④联合脏器切除，是指切除胃大部和全部联合肝或横结肠等其他脏器的联合切除术。⑤近年已开展胃癌的微创手术，包括腹腔镜胃癌根治手术和镜下切除小于1cm的非溃疡凹陷型和直径小于2cm的隆起型黏膜癌。
2.其他治疗
包括化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。
（1）化疗:早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗。
1）下列情况者应行辅助化疗:①病理组织分化差；②癌灶面积大于5cm2；③进展期胃癌无论淋巴结有无转移者；④多发癌灶；⑤周围淋巴结有转移；⑥年龄低于40岁。
2）给药疗法:常用给药途径有口服、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药物有替加氟（喃氟啶，FT207)、复方喃氟啶（优福定）、脱氧氟尿苷（氟铁龙）等。
常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶(5-Fu)、丝裂霉索(MMC)、顺铂(CDDP)、多柔比星(ADM)、
依托泊苷(VP-16)、甲酰四氢叶酸钙(CF)等。近年来紫杉醇类、第三代铂类已用于临床。
3）临**常用的化疗方案:FAM方案、MF方案、ELP方案。
（2）放疗：胃癌对放疗敏感度较低，较少采用，仅适用于缓解疼痛症状。
（3）免疫治疗:方法较多，对晚期胃癌有一定疗效。

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外科的知识点一般来讲还是比较好考的，主要难的还是妇产科和内科