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临床表现与诊断1.临床表现早期胃癌多数患者无明显症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状,无特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力、消瘦,部分患者有恶心、呕吐。另外,根据肿瘤的部位不同,也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有幽门梗阻的表现;肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁。大约10%的患者有胃癌扩散的症状和体征,诸如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。2.诊断通过X线钡餐检查和纤维胃镜加活组织检查,诊断胃癌已不再困难。目前临床上用于诊断胃癌的检查主要有四种。①X线钡餐检查:为目前诊断胃癌的常用方法;②胃镜检查:可直接观察胃黏膜病变的部位和范围,并可获取病变组织做病理学检查,是诊断胃癌最有效方法;③腹部B型超声:主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况;④螺旋CT与正电子发射成像检查:是一种新型无创检查手段,有助于胃癌的诊断和术前临床分期。利用胃癌组织对于[18F]氟-2-脱氧-D-葡萄糖(FDG)的亲和性,采用正电子发射成像技术(PET)可以判断淋巴结与远处转移病灶情况,准确性较高。胃癌诊断应做好下列各点:(1)对40岁以上,如以往无胃病史而出现早期消化道症状,或已有长期溃疡病史而近期症状变明显或有疼痛规律性改变者,切不可轻易视为一般病情,必须进行详细的检查。(2)对有胃癌前期病变者,如胃酸减少或胃酸缺乏、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等,应做定期系统随诊检查,早期积极治疗。(3)近年来,胃癌早期发现率的提高,主要在于检查手段的改进和综合应用,X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查是三项关键性手段。据报道,三者的联合应用可提高早期诊断率到98%。
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临床表现与诊断
1.临床表现
早期胃癌多数患者无明显症状,少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状,无特异性。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力、消瘦,部分患者有恶心、呕吐。另外,根据肿瘤的部位不同,也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难;幽门附近的胃癌有幽门梗阻的表现;肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁。大约10%的患者有胃癌扩散的症状和体征,诸如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
2.诊断
通过X线钡餐检查和纤维胃镜加活组织检查,诊断胃癌已不再困难。目前临床
上用于诊断胃癌的检查主要有四种。①X线钡餐检查:为目前诊断胃癌的常用方法;②胃镜检查:可直接观察胃黏膜病变的部位和范围,并可获取病变组织做病理学检查,是诊断胃癌最有效方法;③腹部B型超声:主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况;④螺旋CT与正电子发射成像检查:是一种新型无创检查手段,有助于胃癌的诊断和术前临床分期。利用胃癌组织对于[18F]氟-2-脱氧-D-葡萄糖(FDG)的亲和性,采用正电子发射成像技术(PET)可以判断淋巴结与远处转移病灶情况,准确性较高。
胃癌诊断应做好下列各点:
(1)对40岁以上,如以往无胃病史而出现早期消化道症状,或已有长期溃疡病史而近期症状变明显或有疼痛规律性改变者,切不可轻易视为一般病情,必须进行详细的检查。
(2)对有胃癌前期病变者,如胃酸减少或胃酸缺乏、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等,应做定期系统随诊检查,早期积极治疗。
(3)近年来,胃癌早期发现率的提高,主要在于检查手段的改进和综合应用,X线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查是三项关键性手段。据报道,三者的联合应用可提高早期诊断率到98%。