肝硬化的诊断及鉴别诊断

诊断及鉴别诊断
1.主要诊断依据
（1）有病毒性肝炎、长期大量饮酒、血吸虫病、遗传等相关病史。
（2）出现肝功能损害和门脉高压症的临床表现。
（3）肝功能检查异常:转氨酶、胆红素升高，血白蛋白降低，白蛋白/球蛋白倒置，凝血功能障碍等。
（4）影像学检查提示肝脏质地硬，表面有结节，形态改变，脾大，腹水等表现。
（5）肝活组织检查见到假小叶形成。
2.鉴别诊断
（1）与引起肝脾大的疾病鉴别:如血液病、代谢性疾病可引起的肝脾大，必要时可作肝穿刺活检。
（2）腹水的鉴别诊断:腹水有多种病因，如结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、癌性腹水、慢性肾小球肾炎、自身免疫性疾病等。根据病史及临床表现、有关检查及腹水检查，与肝硬化腹水鉴别并不困难，必要时作腹腔镜检查常可确诊。
（3）肝硬化并发症的鉴别:①食管胃底静脉曲张破裂出血应与其他原因引起的上消化道出血如溃疡病、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等鉴别，内镜检查可明确诊断；②肝性脑病应与其他原因引起的意识障碍如低血糖昏迷、脑卒中等鉴别，通过病史采集、体格检查、血糖测定和头部CT等检查可以明确诊断；③其他原因引起的肾功能不全如慢性肾炎、急性肾小管坏死等应与肝肾综合征鉴别，尿液测定、肾功能检测、血电解质和酸碱测定有辅助诊断价值。