肝硬化的治疗

治疗
1.一般治疗
（1）休息:代偿期可适当活动，失代偿期尤其是出现并发症时需卧床休息。
（2）饮食:以高热量、维生素丰富、质量高而易消化的食物为宜。在有肝功能严重损害或出现肝性脑病或其前兆时，应禁食或限制蛋白质；有腹水时应选用少盐或无盐饮食；有静脉曲张时应避免粗糙食物。
（3）禁用损伤肝脏的药物。
（4）支持治疗:静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化
钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。
2.药物治疗
目前尚无特效药，以少用药、选用必要的药为原则。①乙肝患者，根据情况可选用抗病毒药物治疗；②抗纤维化治疗；③保护肝细胞药物；④维生素类药物。
3.腹水的治疗
（1）一般治疗:包括卧床休息，限制水、钠摄入。腹水患者必须限制盐摄入量，每日钠盐入
量在60〜90mmol/d(食盐1.5〜2g/d)。进水量控制在1000ml/d左右，大量腹水或明显低钠血症者应限制在500ml/d以内。
（2）利尿剂治疗：经限盐、限水及休息而腹水仍不消退者需应用利尿剂：通常应用的有潴钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）和排钠利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪），联合应用螺内酯和呋塞米可发挥协同作用，并能减少电解质紊乱的发生。利尿剂量过大、利尿速度过快可诱发肝性脑病和肝肾综合征。使用螺内酯和呋塞米的比例为l00mg: 40mg。开始用螺内酯100mg/d，呋塞米40mg/d。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5kg为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。
（3）提高血浆胶体渗透压:定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。
（4）顽固性腹水治疗:①放腹水加输白蛋白：可以治疗顽固性腹水，比大剂量应用利尿剂疗效好。②腹水浓缩回输:可部分清除潴留的钠和水分、提高血浆蛋白浓度、增加有效循环血量、改善肾血循环。必须在严格无菌的条件下操作。适应证为难治性腹水，禁忌证是感染性腹水。③颈静脉肝内门体分流术(TPIS):以介入放射学的方法在肝内门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。此方法具有降低门脉压力、创伤小、安全性高的特点，适用于食管静脉曲张破裂大出血和难治性腹水。④肝移植。
4.并发症的治疗
（1）上消化道出血:首先应采取积极的抢救措施，包括禁食、静卧、加强监护、迅速补充有
效血容量(静脉输液、输血）。可酌情选择血管加压素、生长抑素、内镜治疗、手术治疗和气囊压
迫止血法。目前内镜治疗已经成为治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。一般经药物治疗(必要时加气囊压迫)大出血基本控制，患者基本情况稳定，可在进行急诊内镜检查同时进行治疗；急诊外科手术止血并发症多、死亡率高，应尽量避免；气囊压迫适用于药物不能控制出血时，作为暂时性止血手段可以为准备其他更有效的治疗措施赢得时间。
（2）自发性腹膜炎:强调早期、足量和联合应用抗菌药物。应选择主要针对革兰阴性杆菌
兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物，用药时间不得少于2周。（3）肝性脑病:参见本节“肝性脑病”部分。
（4）肝肾综合征：目前无有效治疗方法，预防更为重要。在积极改善肝功能的前提下，可
采取以下措施:迅速控制消化道出血、感染等诱发因素；控制输液量、纠正水电解质失衡；补充白蛋白或腹水回输，以提高有效循环血量。在扩容基础上应用利尿剂；酌情应用血管活性药物如八肽加压素、多巴胺，以改善肾血流量。肝移植是患者长期存活的唯一方法。
（5）原发性肝癌的治疗：目前可应用手术、介入(血管栓塞+CT或超声导引局部消融）、
局部放疗(γ刀、直线加速器、三维适形放疗)等治疗手段。部分患者可考虑生物治疗。
5.门脉高压症的手术治疗目的是降低门静脉系统压力、消除脾功能亢进。方法包括分流术、断流术、脾切除术。一般而言，无黄疸或腹水、肝功能损害较轻、无并发症者，手术效果较好。
6.肝移植适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括:难以逆转的腹水；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的肝功能损害(Child分级C级）；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上并发肝癌等。

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