糖皮质激素治疗肾病综合征

糖皮质激素的应用
1.糖皮质激素治疗作用机制
通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞 增生和浸润，改善肾小球基底膜的通透性，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿，减少、消除尿蛋白的目的。
2.糖皮质激素的使用原则
（1）开始用量要足：常用药物是泼尼松，lmg/（kg·d）（—般不超过60mg/d），常用量为每 日40～60mg，清晨顿服。
（2）足量用药时间要够长：视病情及初治或复治者决定足量用药时间，一般为6～8周（短期治疗有效者，亦应坚持此期限），必要时可延长到12周。
（3）治疗有效者要缓慢减药：足量用药有效，用药时间够长且病情稳定患者，可每2周减药1次，每次减少原用药量的10%〜20%。当减到每日用药量为20mg左右时应更加缓慢每2周减量1次，每日或隔日减少半片即2.5mg。总之，每日用药量越少，减药量越少，速度越慢。总疗程一般不少于1年，有的患者需应用更长时间。
3.糖皮质激素治疗后的反应患者用药后可出现三种不同结果：
（1）激素敏感：用药后病情缓解。
（2）激素依赖：用药后有效但于减药过程中经常出现病情反复。
（3）激素无效。
以上第2及第3种情况可以加用或改用其他免疫抑制药物以提高疗效。对于肝功能异常者，应改用等量泼尼松龙。个别患者可能需要静脉用药。
4.糖皮质激素的副作用长期应用激素的患者易发生感染（一般细菌和结核杆菌）、药物性糖尿病、消化性溃疡、消化道出血、骨质疏松（个别患者有股骨头坏死）、肥胖、高血压等，应密切观察，及早发现，及时处理。