肝性脑病的治疗

治疗
1.一般治疗
（1）调整饮食结构:对于肝性脑病患者应该限制蛋白质的摄入，但必须保证热能供给。Ⅰ〜Ⅱ期患者疾病开始数日应限制蛋白质在20g/d之内，Ⅲ〜Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。病情好转后，可逐步增加蛋白质的摄入量(每 3〜5天增加10g)，来源不同的蛋白质致昏迷的趋势有所不同，一般认为肉类蛋白致脑病的作用最大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小，故纠正患者的负氮平衡以植物蛋白为最好。
（2）慎用镇静剂：巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂能够诱发或加重肝性脑病，故肝性脑病患者禁用。若患者出现躁狂等精神症状时，可试用异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药。
（3）纠正水电解质和酸碱平衡紊乱:低钾性碱中毒可诱发或加重肝性脑病，故利尿剂的应用剂量不宜过大。应通过检测血电解质、血气分析等手段，及时发现并纠正电解质和酸碱平衡失调。
（4）慎用对肝脏功能有损害的药物。
（5）止血和清除肠道积血:上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，对各种原因造成的消化道出血应采取积极有效的止血措施，并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可改善或预防肝性脑病。
（6）预防及控制感染，一旦发现感染，应立即选用对肝脏损害较小的广谱抗生素治疗。
（7）其他:如主要防止便秘，防止低血糖发生等。
2.药物治疗
（1）减少肠道氨的生成和吸收
1）乳果糖：口服到达结肠后被乳酸杆菌、粪肠球菌等分解成为乳酸、乙酸，从而能够降低肠腔内pH值，减少氨的生成和吸收，并能促进血液中的氨进入肠道而有利于氨的排出。
2）乳梨醇:经结肠细菌分解成为乙酸、丙酸，也可用于酸化肠道。
3）口服抗生素:可抑制肠道产尿素酶的细菌，从而减少氨的生成。常用抗生素有新霉素、甲硝唑等。
4）导泻或灌肠可以清除肠内积食和积血。常用口服或鼻饲25%硫酸镁30〜60ml导泻；生理盐水或弱酸性溶液灌肠可保持肠道呈酸性环境。禁用碱性肥皂水灌肠。
5）服用一些不产尿素酶的益生菌，有利于抑制细菌生成，从而减少氨的生成。
（2）促进体内氨代谢
1）鸟氨酸-L-天冬氨酸:通过促进体内尿素循环而降低血氨。
2）谷氨酸:因能与氨结合形成谷氨酰氨而发挥降血氨的作用。临**常用谷氨酸钾和谷氨酸钠两种制剂，可根据血钾和血钠浓度来调整用药。该药为碱性，碱血症者不宜使用。
3）支链氨基酸:支链氨基酸是维持大脑正常功能所必需的物质，而芳香氨基酸则对大脑功能有害。HE时伴有芳香氨基酸增多，支链氨基酸减少。补充支链氨基酸可与芳香氨基酸拮抗。
（3）减少或拮抗假性神经递质:支链氨基酸的作用机制是竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成。此外，对于不能耐受蛋白质的营养不良者，补充支链氨基酸还有助于调节氮平衡。
3.人工肝
通过分子吸附剂再循环系统、血液灌流、血液透析等方法清除血氨和其他毒性物质，对急、慢性肝性脑病均有一定的疗效。
4.肝移植
是治疗各种终末期肝病的有效手段。严重或顽固性肝性脑病患者是肝移植的适应证。
5.其他对症治疗
（1）保护脑细胞功能:可通过降低颅内温度，减少能量消耗，保护脑细胞功能。
（2）保持呼吸道通畅:对于深昏迷者，可做气管切开，以促进排痰和方便给氧。
（3）预防脑水肿:静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇可防治脑水肿。