非酒精性脂肪性肝病的治疗

非酒精性脂肪性肝病治疗
1.健康宣传教育，改变生活方式
通过健康宣教纠正不良生活方式和行为，推荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入需减少2092〜4184kJ(500〜l000kcal)；改变饮食组分，建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量；中等量有氧运动，每周4次以上，累计锻炼时间至少150分钟。
2.控制体质量，减少腰围
合并肥胖的NAFLD患者如果改变生活方式6〜12个月体质量未能降低5%以上，建议谨慎选用二甲双胍、****、奥利司他等药物进行二级干预。除非存在肝衰竭、中重度食管-胃静脉曲张，重度肥胖症患者在药物减肥治疗无效时可考虑上消化道减肥手术。
3.改善IR，纠正代谢紊乱
根据临床需要，可采用相关药物治疗代谢危险因素及其合并症。除非存在明显的肝损害(例如血清转氨酶大于3倍正常值上限）、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况，NAFLD患者可安全使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂(二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮)以及他汀类等药物，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。
4.减少附加打击以免加重肝脏损害
NAFLD特别是NASH患者应避免体质量急剧下降，禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥，避免小肠细菌过度生长，避免接触肝毒物质，慎重使用可能有肝毒性的中西药物和保健品，严禁过量饮酒。
5.保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化
在基础治疗的前提下，保肝抗炎药物作为辅助治疗主要用于以下情况:①肝组织学确诊的NASH患者；②临床特征、实验室改变以及影像学检查等提示可能存在明显肝损伤和(或)进展性肝纤维化者，例如血清转氨酶增高、合并代谢综合征和2型糖尿病的NAFLD患者；③拟用的药物有可能诱发肝损伤而影响基础治疗方案实施者，或基础治疗过程中出现血清转氨酶增高者；④合并嗜肝病毒现症感染或其他肝病者。
建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、甘草酸制剂、熊去氧胆酸、S-腺苷甲硫氨酸和还原型谷胱甘肽等1〜2种中西药物，疗程通常需要6〜12个月以上。
6.积极处理肝硬化的并发症
根据临床需要采取相关措施，防治肝硬化门静脉高压和肝功能衰竭的并发症。NASH并肝功能衰竭、失代偿期肝硬化以及NAFLD并发肝细胞癌患者可考虑肝移植手术治疗。