非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病NAFLD是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝(simple fatty liver，SFL)、非酒精性脂肪性肝炎（non­alcoholic steatohepatitis NASH)及其相关肝硬化。
病因
非酒精性脂肪性肝病分原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致。营养过剩所致体重增长过快和体重过重、肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝，以及隐源性脂肪肝均属于原发性非酒精性脂肪性肝病范畴；而营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物、环境和工业毒物中毒等所致脂肪肝则属于继发性非酒精性脂肪性肝病范畴。非酒精性脂肪性肝病因种类很多：
1.代谢因素
主要包括糖尿病、胰岛素抵抗综合征、高脂血症，妊娠、皮质醇增多症、甲状
腺功能亢进、高尿酸血症等。
2.营养因素
这些因素包括肥胖、蛋白质热量营养不良、空回肠旁路手术、短期大幅度体重减轻、减脂手术、较长小肠切除术、饥饿、恶病质、神经性贪食症、空肠憩室病。肥胖为脂肪肝
的最常见原因。
3.药物及理化因素
包括毒性物质（四氯化碳、磷、铜、三氯三烯）、药物（四环素丙戊酸、
胺碘酮、皮质类固醇)等可以直接损伤肝细胞，或通过干扰肝特异性的代谢过程导致脂肪肝，多引起急性脂肪肝。
4.遗传性因素及全身性疾病
包括遗传性线粒体脂肪酸氧化障碍、Reye综合征、α脂蛋白缺乏症、β脂蛋白缺乏症、艾滋病，单纯遗传因素引起的代谢性脂肪性肝病非常少见。
5.生物**病因素
包括病毒和细等微生物感染及寄生虫感染。
6.精神、心理和社会因素
多坐少动的生活方式、高脂肪高热量的膳食结构、生活懒散等行为方式与脂肪肝发生有关；随着化学污染的日趋严重，导致脂肪肝明显增多。
非酒精性脂肪肝的发生可以由一种病因引起，也可以由多种病因同时作用或先后参与。还有约20%的非酒精性脂肪肝患者的病因不明。
非酒精性脂肪性肝病的发生机制可能包括两个打击。第一个打击是脂肪变性，第二个打击是氧化应激及脂质过氧化反应。主要包括:外脂肪酸动员增加，肝脏合成脂肪酸增加，肝脏分解代谢脂肪酸的功能受损，肝脏合成分泌极低密度脂蛋白能力受损，坏死性炎症改变。