酒精性肝病的诊断

酒精性肝病诊断
1.临*诊断
（1）有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，*性≥20g/d；或2周内有大
量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)换算
公式为=饮酒量(ml) X乙醇含量(％)×0.8。
（2）临*症状为非特异性，可无症状，或有右*腹胀痛，食欲缺乏、乏力、体质量减轻、黄疸
等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等症状表现。
（3）血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间（PT)和平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白（CDT)等指标升高。其中AST/ALT＞2，GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临*未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常(但GGT 恢复较慢），有助于诊断。
（4）肝脏B超或CT检查有典型表现。
（5）排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。
符合(1)、(2)、(3)项和(5)项或(1)、(2)、(4)项和(5)项可诊断酒精性肝病；仅符合(1)、（2) 项和(5)项可疑诊酒精性肝病。符合第(1)项，同时有病毒性肝炎现症感染者，可诊断为酒精性
肝病*病毒性肝炎。
符合酒精性肝病临*诊断标准者，其临*分型诊断如下：
（1）轻症酒精性肝病:肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。
（2）酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。
（3）酒精性肝炎:是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临*病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础*，主要表现为血清ALT、AST升高和血清TBil明显增高，可*有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、*消化道出血等，常*有内毒素血症。
（4）酒精性肝硬化:有肝硬化的临*表现和血清生物化学指标的改变。
2.影像学诊断
（1）超声显像诊断:具备以下三项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝:①肝区近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；②肝脏远场回声逐渐衰减；③肝内管道结构显示不清。
（2）CT诊断:弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤1。弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但大于0. 5者为中度；肝/ 脾CT比值≤0.5者为重度。
（3）组织病理学诊断:酒情性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主*小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否*有炎症反应和纤维化，可分为:单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。酒精性肝病的病理学诊断报告应包括肝脂肪变程度（F0〜4)、炎症程度(G0〜4)、肝纤维化分级(S0〜4)。

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