移植排斥反应的病理变化

1.实体器官移植排斥反应
按形态变化及发病机制的不同分为超急性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应三类。兹以肾移植中各类排斥反应的病理变化为例加以说明。类似的变化亦可见于其他组织器官的移植。
（1）超急性排斥反应：一般于移植后数分钟至数小时出现。本型反应的发生与受者血循环中已有供体特异性HLA抗体存在，或受者、供者ABO血型不符有关。本质上属Ⅲ型**反应，以广泛分布的急性小动脉炎、血栓形成和因而引起的组织缺血性坏死为特征。
（2）急性排斥反应：比较常见，在未经治疗者此反应可发生在移植后数天内；而经免疫抑制治疗者，可在数月或数年后突然发生。此种排斥反应可以细胞免疫为主，主要表现为间质内单个核细胞浸润，也可以体液免疫为主，以血管炎为特征。
（3）慢性排斥反应：常表现为慢性进行性的移植器官损害，其突出病变是血管内膜纤维化，引起管腔严重狭窄，从而导致肾缺血，其形态表现为肾小球毛细血管袢萎缩、纤维化、玻璃样变，肾小管萎缩，间质除纤维化外尚有单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。
2.骨髓移植排斥反应
骨髓移植可纠正受者造血系统及免疫系统不可逆的严重疾病，目前已应用于造血系统肿瘤、再生障碍性贫血、免疫缺陷病和某些非造血系统肿瘤等疾病。骨髓移植所面临的两个主要问题是移植物抗宿主病（GVHD）和移植排斥反应。GVHD可发生于具有免疫活性细胞或其前体细胞的骨髓，植入由于原发性疾病或因采用药物、放射线照射而导致免疫功能缺陷的受者体内。GVHD可分为急性、慢性两种。急性GVHD—般在移植后3个月内发生。肝小胆管破坏可导致黄疸；肠道黏膜坏死、溃疡形成可导致血性腹泻；皮肤损害主要表现为局部或全身性斑丘疹。慢性GVHD是急性GVHD的延续或移植后3个月自然发生，其皮肤病变类似于系统性硬化。