肝脓肿的治疗

治疗
1.细菌性肝脓肿 是一种严重的疾病，必须早诊断，积极治疗。
（1）全身支持疗法:给予充分营养，纠正水和电解质平衡失调及低蛋白血症，增强机体抵抗力。
（2）抗生素治疗:应使用较大剂量。先可选用针对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌有作用的抗生素，如青霉素、头孢菌素类、甲硝唑等药物。然后根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素。
（3）经皮肝穿刺脓肿置管引流术:适合于单个较大的脓肿。在B型超声波引导下穿刺置管，当脓腔直径约小于2cm时，即可拔管。
（4）切开引流:适应证为:①胆源性肝脓肿；②较大脓肿，有穿破可能或已经穿破；③位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔；④慢性肝脓肿。
常用的手术途径为:①经腹腔切开引流:适用于多数患者，脓腔内放置多孔橡胶管引流；②经腹膜外切开引流:主要适用于肝右叶后侧脓肿，可经右侧第12肋骨床切口。
手术注意事项:①脓肿已穿破胸腔者，应同时引流胸腔；②胆源性肝脓肿，应同时引流胆道；③血源性肝脓肿，应积极处理原发感染灶。
病期长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除，多发性肝脓肿一般不适合于手术治疗。
（5）中医中药治疗:以清热解毒为主，多与抗生素和手术治疗配合应用。
2.阿米巴性肝脓肿
（1）首先应行非手术治疗，包括抗阿米巴药物（甲硝唑、氯喹、依米丁)治疗和必要时反复
穿刺吸脓以及全身支持治疗。
（2）手术治疗
1）经皮肝穿刺置管引流术:适应证:①病情较重，脓肿较大，有穿破危险者；②非手术治疗无效者。
2）切开引流:适应证:①非手术治疗无效，高热不退者；②继发细菌感染，综合治疗无效者；③脓肿已破入胸腹腔或邻近器官。

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