胆囊与肝外胆管的解剖

胆囊与肝外胆管的解剖
1.肝管与肝总管
左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。肝总管直径为0.4〜0.6cm，长约3cm，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。有时除左、右肝管外，还有副肝管(6%〜10%)。
2.胆总管
长7〜9cm，直径0.6〜0.8cm。若直径超过lcm，视为病理情况。胆总管分为四段:①十二指肠上段；②十二指肠后段；③胰腺段；④十二指肠壁内段。
3.胆囊
为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8〜12cm，宽3〜5cm，容积 40〜60ml。胆囊分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常嵌于此处。
4.胆囊管
由胆囊颈延伸而成，长2〜3cm，直径约0.3cm。胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞，称Heister瓣。胆囊管大多呈锐角汇入肝总管右侧壁，但常有变异，也可很短或缺如。胆囊三角(Calot三角)是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝左动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
5.血管与神经
胆总管的血液供应主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆总管相互吻合成丛状。胆囊动脉正常时源自肝右动脉(约占85%)，少数可能起自肝固有动脉，或肝左动脉，或胃十二指肠动脉。胆囊静脉和肝外胆道静脉直接汇入门静脉。神经纤维主要来自由腹腔丛发出的迷走神经和交感神经。行胆囊切除手术时，如过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，甚至发生心搏骤停。