急性胆囊炎的临床表现、诊断及鉴别诊断

临*表现、诊断及鉴别诊断
1.病史
*性多见，男*发病率随着年龄变化，50岁前男*之比为1: 3，50岁后为 1:1.5。多数患者发作前曾有胆囊疾病的表现。典型发病过程表现为突发右*腹阵发性绞
痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。*恶心、呕吐、厌食等消化道症状。如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。几乎每个急性发作患者都有疼痛，如无疼痛可基本排除本病。患者常有轻度发热，通常无畏寒，如出现明显寒战高热，表示病情加重或已发生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或合并有急性胆管炎。10%〜25% 的患者可出现轻度黄疸，可能是胆色素通过受损的胆囊黏膜进入循环，或邻近炎症引起Oddi 括约肌痉挛所致。若黄疸较重且持续，表示有胆总管结石并梗阻可能。
2.体格检查
右*腹可有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。有些患者可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢，大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块；如病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现。
3.实验室检查
85%的患者有轻度白细胞升高，为（12〜15)×109/L。血清转氨酶升高， AKP升高较常见，1/2患者有血清胆红素升高，1/3患者血清淀粉酶升高。
4.影像学检查
B型超声检查，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内
结石光团，其对急性胆囊炎诊断的准确率为65%〜90%。此外，如99mTc-EHIDA检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻，胆囊不显影，其敏感性几乎达100%；反之，如有胆囊显影，95%的患者可排除急性胆囊炎。
5.诊断及鉴别诊断
根据典型的临*表现，结合实验室及影像学检查，诊断一般无困难，但应注意与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、高位阑尾炎、肝脓肿、结肠肝曲癌或憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。

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