肝外胆管结石临床表现

肝外胆管结石
临床表现
平时可无症状，当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为 Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。
1.腹痛
剑突下及右上腹部绞痛，呈阵发性或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。
2.寒战、高热
约2/3的患者在胆绞痛后出现寒战、高热，一般表现为弛张热，体温高者可达39〜40℃。
3.黄疸
胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性。完全性梗阻，特别是合并感染时，则黄疸明显，呈进行性加深。黄疸时尿色变深，粪色变浅。
4.体格检查
剑突下和右上腹部可有深压痛。感染严重可有腹膜刺激征象，并可出现肝区叩痛。胆囊可被触及，有触痛。
5.实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血清胆红素值及结合胆红素比值升高，血清转氨酶和（或）碱性磷酸酶升高；尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失；粪中尿胆原
减少。
6.影像学检查
B型超声检查为首选，可发现胆管内结石及胆管扩张影像。PTC及ER-CP或MRCP可明确结石的部位、数量、大小，以及胆管梗阻的部位和程度。CT一般只在上述
检查结果有疑问或不成功时才考虑使用。