急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和诊断

临床表现和诊断
1.病史与症状 患者多有胆道疾病史。发病急骤，病情进展快。除具有一般胆道感染的Charcot三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即Reyn¬olds 五联症。 神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。
2.体格检查 体温常持续升高达39〜40℃或更高。脉搏快而弱，达120次/分以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下瘀斑或全身发绀。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征；可有肝大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。
3.实验室检查 白细胞计数升高，多＞20×109/L，中性粒细胞比例升高，胞质内可出现中毒颗粒。血小板计数降低，最低可达（10〜20)×109/L；肝、肾功能受损，凝血酶原时间延长，低氧血症，失水，酸中毒和电解质紊乱。
4.影像学检查因病情危重，B型超声最为实用，可在床旁进行。如患者情况允许，可行 CT、MRCP 检查。
5.诊断 结合临床典型的五联症表现、实验室及影像检查可作出诊断。不具备典型五联症者，体温持续在39℃以上，脉搏＞120次/分，白细胞＞20×109/L，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。

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