手外伤治疗

1.早期彻底清创
（1）手部创口一般应争取在伤后6～8小时内处理。清创越早，感染机会就越少，疗效越好。
（2）应在良好麻醉和止血带控制下进行，既可减少出血，又使术野清晰，缩短手术时间。
（3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。
2.正确处理深部组织损伤
清创时尽可能地一期修复深部组织，如肌腱、神经、血管、骨等，以便尽早恢复功能。
（1）创口污染严重，组织损伤广泛，应在6〜8小时之内进行，如超过12小时以上，或缺乏必要条件，可仅做清创和闭合伤口，待创口愈合后，再做二期修复。
（2）有骨折和脱位者必须立即复位固定。
（3）影响手部血液循环的血管损伤应立即修复。
3.一期闭合创口
（1）创口整齐，无皮肤缺损者采用直接缝合。
（2）创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直者，应采用“Z”字成形术。
（3）张力过大的创口或有皮肤缺损，可采用自体游离皮肤移植修复。
（4）皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者，不适于游离植皮，可根据局部和全身情况，选择应用局部转移皮瓣。
（5）少数污染严重，受伤时间较长，感染可能性大的创口，可在清除异物和明显坏死组织后用生理盐水纱布湿敷，观察3～5天，再次清创延期缝合或植皮。
4.正确的术后处理
（1）包扎伤口时用柔软敷料垫于指蹼间，以免汗液浸泡皮肤而发生糜烂，游离植皮处应适当加压。同时露出指尖，以便观察指端血循环。
（2）神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态。
（3）术后将手部各关节固定于功能位。
（4）抬高患肢，防止肿胀。
（5）肌肉注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素。
（6）需二期修复的深部组织，根据创口愈合和局部情况，在1～3个月内进行修复。