克罗恩病的鉴别诊断

鉴别诊断
需与各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤鉴别。应特别注意，急性发作时与阑尾炎；慢性发作时与肠结核及肠道淋巴瘤；病变单纯累及结肠者与溃疡结肠炎进行鉴别。在我国，与肠结核的鉴别至关重要。
1.肠结核
有肺结核等结核病史，病变主要涉及回盲部，有时累及邻近结肠，瘘管及肛门直肠周围病变少见，结核菌素试验阳性，T-SPOT阳性等有助于肠结核诊断。对鉴别有困难者，建议先进行诊断性抗结核治疗。有手术适应证者可行手术探查，病变肠段与肠系膜淋巴结病理组织学检查发现干酪坏死性肉芽肿可确诊为肠结核。
2.恶性淋巴瘤
如某一肠段内广泛侵袭，各型隆起、溃疡呈多彩性改变，有恶性淋巴瘤可能。肠镜活检有助于明确诊断。必要时手术探查可获确诊。
3.溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎脓血便多见，结肠克罗恩病有腹泻但脓血便少见。病变分布:溃疡性结肠炎病变连续，结肠克罗恩病呈节段性。溃疡性结肠炎绝大多数直肠受累，肛门周围病变及末段回肠受累少见，而结肠克罗恩病常见末段回肠受累及肛门周围病变。溃疡性结肠炎少见肠腔狭窄，罕见瘘管，结肠克罗恩病常见肠腔狭窄及瘘管。内镜下表现:溃疡性结肠炎溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加•’结肠克罗恩病溃疡多呈纵行，伴周围黏膜正常或鹅卵石样。组织学特征:溃疡性结肠炎固有膜弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少，结肠克罗恩病则可见裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、黏膜下层淋巴细胞聚集及局部炎症。
4.急性阑尾炎
急性起病，腹泻少见，常有转移性右下腹痛，压痛限于麦氏点，血象白细胞计数增高更为显著，有时需剖腹探查才能明确诊断。
5.其他
如血吸虫病、慢性感染性肠炎或细菌性痢疾、阿米巴肠炎等。