成人股骨头缺血性坏死临床表现及诊断

1.临床表现
股骨头缺血性坏死早期可以没有临床症状，而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。疼痛可呈持续性或间歇性。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。
体格检查早期髋关节活动可无明显受限，随着疾病的发展可有内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。
2.影像学检查
（1）X线检查：普通的X线片为常规检查手段，对股骨头坏死仍有不可替代的作用。但在X线片上看到股骨头密度改变，至少需2个月或更长时间。根据X线片表现可将股骨头缺 血坏死分为四期：
Ⅰ期（软骨下溶解期）：股骨头形、关节间隙正常，股骨头负重区关节软骨下骨中可见弧形透明带，即“新月征”。
Ⅱ期（股骨头修复期）：股骨头形、关节间隙正常，股骨头负重区关节软骨下骨密度增高，其周围可见点、片状密度减低区或囊性改变。
Ⅲ期（股骨头塌陷期）:股骨头负重区软骨下骨呈不同程度的塌陷，股骨头形改变，但关节间隙正常。
Ⅳ期（股骨头脱位期）：股骨头变扁平，但外上方未受负重而隆起。股骨头向外上移位， Shenton线不连续。关节间隙变窄。
（2）计算机断层扫描（CT）：CT在诊断方面可达到两个目的，即早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷存在及其延伸的范围，从而为手术或治疗方案的选择提供信息。CT较普通X线片可较准确的判定坏死灶的位置。
（3）磁共振成像（MRI）：MRI是一种有效的非创伤性的早期诊断方法，最早可以发现有 确定性意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后（12～48小时）。另外MRI检查也可发现 关节内的病变，如股骨头缺血性坏死的患者中关节的滑液较正常人增加。
（4）动脉造影：动脉造影中所发现供应股骨头的动脉异常改变，可为早期诊断股骨头缺血性坏死提供依据。
（5）放射性核素扫描:对于股骨头缺血性坏死的早期诊断具有很大价值。放射性核素扫描与X线摄片检查相比，常可提前预报股骨头缺血性坏死。
根据临床表现及各种影像学检查结果可明确诊断。对临床可疑病例应采取可早期发现早期诊断的检查方法如MRI等。
（6）组织学检查:有创检查，但可信度高。