克罗恩病的治疗

治疗
治疗目的是控制病情活动、维持缓解、减少复发及防治并发症。
1.一般治疗强调饮食调理和营养补充，一般给高营养低渣饮食、要素饮食。不适于肠内营养者及严重营养不良、肠瘘、短肠综合征者应给予肠外营养。营养支持不仅补充营养，同时还能控制病变的活动性。合并感染者给予广谱抗生素。
2.药物治疗
（1）氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中型患者。美沙拉嗪能在小肠、结肠定位释放，对病变在小肠和结肠的轻、中型患者适用。
（2）糖皮质激素(简称激素）:是目前控制病情活动比较有效的药物，适用于本病的中、重
度活动期患者。剂量如泼尼松为30〜40mg/d、重者可达60mg/d，病情缓解后剂量逐渐减少至停用。不主张应用激素做长期维持治疗。对于长期依赖激素的患者可试加用免疫抑制剂，然后逐步过渡到用免疫抑制剂维持治疗。病情严重者可静脉给予激素，病变局限在左半结肠者可用激素保留灌肠。
（3）免疫抑制剂：近年的研究确立了免疫抑制剂在克罗恩病中的应用价值。硫唑嘌呤(azathioprine)或巯嘌呤(6-mercaptopurine，6-MP)适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖
的慢性活动性病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量乃至停用。剂量为硫唑嘌呤1.5〜 2mg/(kg • d)或巯嘌呤1〜1. 5mg/(kg • d)，与5-氨基水杨酸类药物合用需减少用量。该类药显效时间需3〜6个月，维持用药一般1〜2年以上或更长。严重不良反应主要是白细胞减少等骨髓抑制表现。甲氨蝶呤(methotrexate)注射用药显效较硫唑嘌呤或巯嘌呤快，必要时可考虑使用，但需注意毒副作用。
（4）抗菌药物:某些抗菌药物如甲硝唑、喹诺酮类药物应用于本病有一定疗效。一般联合短期应用。
（5）其他:抗TNF-cα单克隆抗体(英夫利昔，infliximab)对传统治疗无效的活动期克罗恩
病可能有效，中、重型活动期患者早期应用可尽快获得缓解促进黏膜愈合。重复治疗可能取得长期缓解。但应用时需注意副作用及禁忌证。
3.手术治疗
本病具有复发倾向，手术后复发率高，故手术适应证严格。主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻(纤维狭窄引起的机械梗阻）、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血、癌变等。