腰椎间盘突出症临床表现

常见于20～50岁患者，男女之比约为（4～6） : 1。20岁以内占6%左右。
1.症状
（1）腰痛：是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约90%以上。
（2）坐骨神经痛：虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可引起股神经痛，但绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。少数患者可有双侧坐骨神经痛。引起坐骨神经痛的原因有三种：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。这三种原因相互关联，难以截然分幵。
（3）马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。
2.体征
（1）腰椎侧凸：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值。
（2）腰部活动受限：几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限。
（3）压痛及骶棘肌痉挛：大部分患者在病变间隙的棘突间有压痛，其旁侧lcm处压之有 沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛，使腰部处于强迫体位。
（4）直腿抬高试验及加强试验：其阳性率约90%。
（5）神经系统表现
1）感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。检查需注意，有较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节段神经根损害征象。
2）肌力下降：腰5神经根受累时，踝及趾背屈力下降；骶1神经根受累者，趾及足跖屈力减弱。
3）反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；如马尾神经受压，则为肛门括约肌 张力下降及肛门反射减弱或消失。
3.影像学及特殊检查
（1）X线平片：单纯X线平片所见脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变窄等均提示退行性改变，不能直接反映是否存在椎间盘突出。X线平片可发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要鉴别诊断意义。
（2）X线造影：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎静脉造影等方法都可间接显示有无椎间盘突出及突出程度。
（3）CT和MRI：CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。MRI可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。
（4）B型超声检查：B型超声诊断椎间盘突出症是一种简单的无损伤方法，近年来发展较快。
（5）其他电生理检查（肌电图、神经传导速度及诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。

学习了，这个身边长辈最常见的老伤，得多注意调整